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傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。多見(jiàn)于夏秋季，典型癥狀為持續(xù)高熱、肝脾腫大、相對(duì)緩脈、玫瑰疹和白細(xì)胞減少。
傷寒桿菌屬沙門氏菌屬，革蘭氏染色陰性，在自然界生存能力較強(qiáng)，耐低溫，干燥后多在數(shù)小時(shí)死亡，易被5%石炭酸或0.5%~1%漂白粉殺滅。
傷寒病人和帶菌者是傳染源。除在急性期通過(guò)大小便排菌外，恢復(fù)期仍可排菌2～6周，個(gè)別病人可終生排菌。
病菌污染水和飲食可引起傳播。被污染的手和蒼蠅也是傳播媒介。大多見(jiàn)于夏秋兩季。人類對(duì)傷寒桿菌普遍易感，病后可獲得持久免疫。
本病潛伏期為7～14日。急性發(fā)病，除高熱外，可有消化道及呼吸道癥狀。****可見(jiàn)相對(duì)緩脈，年齡越小，相對(duì)緩脈越少見(jiàn)。小兒少見(jiàn)玫瑰疹，多見(jiàn)咳嗽、口因充血。嬰兒常在全病程中存在腹瀉，常有輕微貧血、白細(xì)胞減少。總病程約2～4周，發(fā)熱1—3日不等，個(gè)別達(dá)5～6日。停用抗菌藥物2周左右可復(fù)發(fā)。常見(jiàn)并發(fā)癥有支氣管炎、支氣管肺炎、傷寒后肝炎、腎損害、腸出血、腸穿孔、心肌炎及膽管感染等。
在流行區(qū)、流行季節(jié)，有傷寒病接觸史者如出現(xiàn)持續(xù)高熱、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等應(yīng)考慮本病。
此病要注意與敗血癥、風(fēng)濕熱及其他沙門氏茵感染鑒別。
本病預(yù)后較佳，但營(yíng)養(yǎng)不良小兒預(yù)后較差，可并發(fā)腸出血、腸穿孔而危及生命。
對(duì)傷寒的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施。在保護(hù)水源不受污染的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，個(gè)人也要有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，管理好病人及帶菌者。兒童從1歲開(kāi)始應(yīng)接種傷寒、副傷寒甲、副傷寒乙3聯(lián)疫苗，注射后免疫力可維持2～3年，每年再加強(qiáng)注射1次。
病兒應(yīng)臥床休息；保持大便通暢；高熱者物理降溫，慎用降溫藥物；注意皮膚及口腔衛(wèi)生；嚴(yán)格隔離消毒，避免交叉感染。
飲食以半流食為主，無(wú)渣，少量、多餐。腹脹病兒減少牛乳和糖類。如發(fā)生劇烈腹痛、腹脹，應(yīng)懷疑腸穿孔，禁食。注意維持營(yíng)養(yǎng)，供給足量的維生素及水分。
應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。氯霉素，因毒副作用大，特別可發(fā)生白細(xì)胞減少，目前已較少應(yīng)用。復(fù)方新諾明，易出現(xiàn)皮疹及血尿，近年也較少使用。第三代頭孢菌素常用頭孢三嗪和頭孢哌酮。
熱退后要繼續(xù)臥床至少2周，合并心肌炎者更應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。出院條件為臨床癥狀消失后，間隔5天，糞便培養(yǎng)至少2次陰性。
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發(fā)表于 2012-3-27 13:55:19
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