突發(fā)腦梗、下半身動彈不了、緊急溶栓效果卻不理想……到底該怎么辦才好？今年52歲的李先生，怎么也沒有想到自己會經歷如此“九死一生”的事兒，但萬幸的是，在杭州醫(yī)學院附屬義烏醫(yī)院神經內科的助力下，這次“闖關”，他成功了！

突發(fā)急性腦梗死，情況危急

5月10日17點30分左右，在家的李先生左側肢體突發(fā)無力，繼而整個人摔倒在地，無明顯頭暈頭痛的癥狀，但感覺惡心，有嘔吐。家屬發(fā)現(xiàn)后，立即將其送入杭醫(yī)義烏醫(yī)院急診科。

送入急診科后，李先生整個人依舊無法動彈，急診科醫(yī)生立即開展施救，并根據其描述，初步判斷為“急性腦梗死”，立即進行急診查頭顱CT。檢查提示：雙側額頂葉及基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞，進一步MR檢查提示：雙側椎動脈及頸內動脈虹吸多發(fā)鈣化斑塊，隨后立即邀請神經內科進行會診。

急性腦梗死的最佳溶栓時間是發(fā)病后，如果是前循環(huán)的急性腦梗死為3個小時，如果是后循環(huán)的急性腦梗死為4.5小時。會診后，神經內科立即安排李先生進行急診溶栓。19點43分，溶栓完畢，李先生被送入病房進一步觀察治療。

溶栓不理想，位置特殊，治療用新招兒

李先生肢體偏癱明顯改善，左上肢幾乎恢復正常水平，左下肢抬腿也有力多了，肌力評級有4級。

就在李先生一家人認為萬事大吉、一切向好的方向發(fā)展的時候，最擔心的事情發(fā)生了……晚間李先生活動肢體的時候發(fā)現(xiàn)自己的左下肢又用不上力了，趕緊叫醫(yī)生，醫(yī)生趕來時李先生的左腿已經抬不起來了。不過萬幸的是左上肢還好，沒有再發(fā)無力，除此之外也沒有再發(fā)其他新的神經系統(tǒng)癥狀�！熬o急頭顱CT未見出血”，顯然這是腦梗死溶栓后部分分支血管再閉了。

眼看著左下肢無力持續(xù)進展加重，如果進一步發(fā)展，左下肢不能活動的話，李先生將來可能要在輪椅上度過余生了。面對這樣的情況，又該如何處理呢？

“如果持續(xù)進展，原有偏癱肢體再度偏癱，甚至出現(xiàn)新的神經系統(tǒng)癥狀，肯定是腦梗進展了，也就意味著大動脈閉塞了，毫無疑問是要橋接介入取栓的，但現(xiàn)在這種狀況，應該是小的分支血管閉塞造成的，取栓肯定不太適合�！贬槍ζ浒Y狀，神經內科潘成年主任分析道。

那么，如何才能有效阻礙其病情的進一步發(fā)展呢？針對其情況，潘主任立即再次詳細研究病情，全面分析，最終決定采用新的治療方式，也是由國內外神經領域各專家認可的治療方式——運用靜脈抗血小板藥物治療。

根據實際情況，進行合理的藥物調配治療后，李先生的卒中沒有再進一步加重發(fā)展，情況逐漸好轉。5月13日，李先生已可下床行走，且于日前康復出院。

“在日常門診中，我們經常會碰到有些因急性腦梗塞治療或溶栓不及時而造成后遺癥的患者，如偏癱、肢體麻木、語音障礙等，其實，如果堅持治療，很多都有改善的機會。而通過此次案例，也想提醒大家，如果急性腦梗塞溶栓效果不理想，還有別的治療途徑，最重要的是，千萬不要放棄治療�！睂τ诩毙阅X梗塞，潘成年提醒道。

王莉莉 于艷艷

如何預防腦梗死？

1.合理飲食并積極運動

過高的脂肪含量會影響身體健康，低脂低熱量的飲食、平衡的膳食可以讓我們飲食結構更加均衡合理，再配合適當的運動，就可以讓我們身體更加健康。

2.戒煙限酒，摒棄不良生活習慣

煙、酒對于血管疾病本身就有很大的影響。以酒為例，頸動脈重度狹窄的患者每一次大量飲酒后，都很可能發(fā)生斑塊突然破裂，直接引發(fā)完全性的頸動脈閉塞，導致大面積的腦梗死發(fā)生。除此之外，其他不良生活習慣也應該摒棄。

3.定期檢測，注重身體情況

不同身體狀況的人也要注重對不同身體指標的關注，糖尿病患者需要控制血糖，高脂血癥患者要控制血脂。除了以上所說的情況，我們每個人都應該進行定期的腦卒中監(jiān)測，比如檢測斑塊大小有無變化、血管狹窄程度有無變化、有無不穩(wěn)定斑塊轉變?yōu)榉�(wěn)定斑塊情況等的血管超聲檢測。

4.合理用藥，做好預防

腦梗死的發(fā)生大多數情況下是因為斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂導致的栓塞引起。如果已經是患者，那么可以聽從醫(yī)生建議適度服藥，達到穩(wěn)定斑塊、減少斑塊破裂、降低腦梗塞風險的效果。