在我國，剖宮產(chǎn)率平均水平達(dá)到46.5%，而廣州三甲醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到60%左右。剖宮產(chǎn)的分娩方式，自然會在產(chǎn)婦的肚皮和子宮上各留下一道疤痕。產(chǎn)科專家稱，頭胎剖宮產(chǎn)，再次懷孕時，如果胚胎著床在這個疤痕上，那么，在孕早期這個胚胎穿透子宮壁而發(fā)生子宮破裂的概率大，可能釀成大出血的悲劇。

頭胎剖宮產(chǎn)，警惕“疤痕子宮妊娠”

近日，一名37歲女性，懷孕才3個月，便出現(xiàn)不明原因的反復(fù)陰道流血。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師范建輝說，經(jīng)檢查，得知該名孕婦第一胎做過剖宮產(chǎn)手術(shù)。

經(jīng)過彩超、腹部MR等檢查，產(chǎn)科醫(yī)生很快診斷其為“疤痕子宮妊娠”。原來，該孕婦此次懷孕，胚胎剛好“安家”在上次剖宮產(chǎn)的刀口疤痕處（此處組織較為薄弱），絨毛種植在疤痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，引起子宮穿孔、破裂、出血。

由于這名孕婦存在大出血風(fēng)險，同時考慮到孕周尚小，隨著孕周進(jìn)展，子宮破裂風(fēng)險較大，醫(yī)生建議其放棄妊娠。

范建輝說：“這種情況在產(chǎn)科經(jīng)常遇到。目前，由于剖宮產(chǎn)率高，因此，發(fā)生子宮疤痕妊娠的孕婦也相對增多。”

孕早期陰道出血為首發(fā)癥狀

子宮破裂是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，常危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命，常常需同時做子宮切除手術(shù)，在臨床上處理十分棘手，而且多數(shù)發(fā)生在孕晚期。

據(jù)武警番禺醫(yī)院婦產(chǎn)科統(tǒng)計，幾乎每月都會接診一例疤痕子宮妊娠患者，其中以不規(guī)則子宮出血患者居多。武警番禺醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王彩霞說，在孕早期出現(xiàn)陰道少量流血常常是疤痕子宮妊娠的首發(fā)癥狀。這個癥狀與先兆流產(chǎn)、宮外孕等相似，因此，醫(yī)生如果經(jīng)驗不夠豐富，早期也未必能立即鑒別診斷出來。

目前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，一經(jīng)確診為“疤痕子宮妊娠”應(yīng)立即終止妊娠，目的是殺死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。范建輝說，這是因為一方面這個胚胎很難存活。另一方面，這個胚胎也很有可能穿破子宮，造成大出血，危及孕婦的生命。

即便絨毛種植在瘢痕處，不是向外長，而是向?qū)m腔內(nèi)發(fā)展，有時可持續(xù)至成活兒出生，但因胎盤附著部位持續(xù)出血，甚至胎盤植入的機會大大增加，這也容易導(dǎo)致孕婦大出血。

剖宮產(chǎn)后避孕兩年再懷孕

孕婦在懷孕期間，適當(dāng)運動，保持合理的飲食及作息，避免因為巨大兒、妊娠期糖尿病等增加剖宮產(chǎn)概率。如果能自然分娩，子宮不會留下疤痕，就不會出現(xiàn)孕卵在疤痕處“安家”這樣的危險了。

王彩霞指出，對于剖宮產(chǎn)后的婦女，應(yīng)做好避孕措施，避孕兩年后才能再次受孕，使其有足夠的時間讓疤痕長得牢靠，防止意外妊娠著床于子宮疤痕處。

頭胎是剖宮產(chǎn)，一旦再次懷孕，首先要確定是否疤痕妊娠，必要時短期內(nèi)復(fù)查B超，做到早診斷、早干預(yù)。有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應(yīng)進(jìn)行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如果是疤痕妊娠應(yīng)盡早終止妊娠。